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本報訊（記者 劉洋 通訊員 嚴凌 向琦琦）患者手術出院后仍存在腹痛、腹瀉等情況，醫(yī)院以患者在知情同意書上簽字為由，認為其已盡到說明義務，不應承擔責任。那么，術前知情同意書相當于醫(yī)院的“免責書”嗎？近日，重慶市第二中級人民法院審結(jié)了一起醫(yī)療損害責任糾紛案，維持了重慶市巫山縣人民法院的判決，被告重慶某醫(yī)院賠償原告何某醫(yī)療費、護理費、殘疾賠償金等各項費用共計469425.23元。

2021年11月，重慶某醫(yī)院為何某實施腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術。何某出院后仍存在腹痛、腹瀉等情形，嚴重影響其正常生活，遂向一審法院提起醫(yī)療損害糾紛訴訟，同時向一審法院提交醫(yī)療事故原因力鑒定申請。經(jīng)查明，何某的病歷資料上存在多處下級醫(yī)務人員代醫(yī)師本人簽名的情形，病歷資料真實性存疑，導致鑒定不能。

一審法院判決由重慶某醫(yī)院賠償何某各項費用469425.23元。重慶某醫(yī)院不服，向重慶二中院提出上訴。

重慶二中院審理后認為，手術知情同意書中載明了具體術式需根據(jù)術中情況決定，根據(jù)該條規(guī)定，重慶某醫(yī)院應按照術中冰凍病理診斷結(jié)果，具體決定是實施腹腔鏡下結(jié)腸切除術還是右半結(jié)腸根治性切除術。根據(jù)手術記錄顯示，重慶某醫(yī)院未待冰凍病理診斷出結(jié)果就已對何某實施了既定的手術方案，且何某病理診斷結(jié)果已排除惡性，故重慶某醫(yī)院對何某實施右半結(jié)腸根治性切除術的正當性缺乏事實依據(jù)。

綜上所述，雖然重慶某醫(yī)院向患者出具了知情同意書，但未按照知情同意書中提示的根據(jù)冰凍病理診斷結(jié)果決定具體術式進行手術操作，且未向患者或其家屬說明術中冰凍檢測的目的及檢測結(jié)果，剝奪了患者的知情權(quán)及通過冰凍檢測結(jié)果決定具體手術方案的權(quán)利。故何某的家屬即使在該同意書上聲明“我同意按照第一項醫(yī)療方案，并愿意承擔相應風險”，重慶某醫(yī)院也不能據(jù)此認為其已經(jīng)盡到說明義務，不能認為是在何某知情同意的情況下實施的相關診療措施。重慶某醫(yī)院未切實對何某盡到說明告知義務，其對何某的診療行為有過錯，又因重慶某醫(yī)院的過錯導致本案醫(yī)療損害原因力不能鑒定，故重慶二中院推定該醫(yī)院對何某的損害后果承擔全部賠償責任，判決駁回上訴，維持原判。

■法官說法■

醫(yī)院向患者出具手術知情同意書，本意是在術前向患者說明醫(yī)院需要實施的手術、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，以確?；颊呒捌浼覍僭谑中g前能客觀認識手術目的、手術效果及可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及意外等情況，而手術中的檢測及術中的意外情況，因醫(yī)院手術前無法預知而不能在術前向患者履行告知義務，故醫(yī)院向患者出具的術前知情同意書存在不能涵蓋整個診療行為的情形。面對術中的檢測結(jié)果及術中出現(xiàn)的意外情況，醫(yī)院也應盡最大可能保障患者或其家屬的知情權(quán)及自主選擇權(quán)，否則仍應認定醫(yī)院未盡到說明告知義務，造成患者損害的，應當承擔賠償責任。